Koordinator i Chaos - Emergency Management i tilfelle masseangrep av skadet - Clinic - Via Medici (2024)

I vår høye mobile verden kan ulykker oppstå når som helst og hvor som helst der flere mennesker er skadet enn redningsarbeidere som er tilgjengelige på stedet, kan administrere.Slik at det ikke er noe kaos med tanke på de trange ressursene, er det viktig at alle involverte følger nøyaktig definerte regler.

Masseangrep av skader, foto: Björn Wuttig

Det er en typisk, uunngåelig dag i Neustadt*.Man tror du hører kirketårnklokken tikke.Plutselig oppfyller en stygg krasj og knirker luften.Folk som reiser i sentrum av pause og ser irritert ut.Sekunder senere blir ledningene varmt på Rescue Control Center.Samtidig rapporterer flere innringere at den fullt okkuperte lysskinnen hadde stormet inn i en bil i nærheten av jernbanestasjonen.Flere mennesker er sannsynligvis skadet - noen av dem seriøst.

Kontrollsenteret varsler umiddelbart en akuttlege, to ambulanser og brannvesenet.På reisen lærer den unge akuttlegen og paramedikeren (RA) til akuttlegeens driftskjøretøy (NEF) at folk er fanget i bilen.Passasjerer har falt tungt på toget.Når NEF ankommer stedet, er det ingen andre krefter på stedet bortsett fra en annen ambulanse.På et øyeblikk ser akuttlegen flere skader.

Men før han kan hjelpe det, må han først få en oversikt først.Han og paramedikerassistenten kommer inn i toget gjennom en åpen dør.Der har du et bilde av ødeleggelser.Alle skader vil bli sett av dem og delt inn i fire visningskategorier (tabell).Du tar tak i graden av traumer på en liste.I tillegg kan du registrere de innspilte menneskene med en filtpenn på huden og nummerere den igjen **.

Kappelegen teller fem alvorlig skadet: tre har polytrauma med tunge traumatiske hjernestraumer.En av disse menneskene blir reanimert av førstehjelpere.To bilførere blir fanget i bilen sin og har fått røykgasinhalasjoner og andre grads forbrenning gjennom kjøretøyets brann.Åtte andre mennesker er litt skadet med tilsynssår og underarmsbrudd.De andre passasjerene er uskadd, men sitter delvis og står rundt.

Omsorg for en skadet pasient, foto: Björn Wuttig

Nå er det viktig å gi redningskontrollsenteret en kvalifisert beskrivelse av stillingen så raskt som mulig.Med radio informerer RA kontrollsenteret om antall pasienter og type skader.Han utløser også nøkkelordet "MANV" (masseangrep av skader).Dette betegner en nødsituasjon der antall pasienter overstiger kapasiteten til de ansvarlige nødetatene.Dette kan også omfatte raske driftsgrupper i Medical and Care Service (SEG) og Technical Relief Agency (THW).

Med en håndterbar MANV kan denne kapasiteten brukes på lokale nødetater.Hvis manven er så omfattende at krefter fra nabolandene må bli bedt om, snakker man om en "katastrofe" når det gjelder redning.Mens RA snakker med kontrollsenteret, ber akuttlegen alle menneskene som er i stand til å gå til ambulansen utenfor faresonen.Dette betyr at et første samlingspunkt ("pasienthylle") allerede er satt opp.

Behandling for rangeringslister

Kappelegen, som er den første som kommer til en MANV, har ingen lett oppgave.Han må ikke gå seg vill i individuelle skjebner, men må prøve å se situasjonen så raskt som mulig og å skape grunnlaget for en strukturert forsyning.For å kunne utføre dette så effektivt som mulig, må han løsne seg fra prinsippet om den unødvendige omsorgen.Denne tilnærmingen har sin opprinnelse på 1500 -tallet og kommer fra militærmedisin.I prinsippet handler det om at nødetatene ikke blir fast i redningen av relativt håpløse saker, mens ikke langt unna andre som har gode sjanser for å overleve blir forsømt.

For å unngå dette, må pasienter deles inn i behandlingskategorier.På 1930 -tallet formet den franske medisinske tjenesten begrepet "triage" ("divisjon") for denne prosedyren: dette betyr at pasientene bare blir sett på med hensyn til deres press før den faktiske behandlingen begynner.

Hvis det skjer en mann i dag, er det derfor hovedoppgaven til den første akuttlegen og RA så snart du ankommer ulykkesstedet, visningen av de skadde.Du må ikke være hos alt det skadde fysisk.I stedet bør du lage en klassifisering i henhold til startordningen, som ble videreutviklet ved University Hospital München ("Simple Triage and Rapid Treatment", boks s. 50).Avhengig av risikoen for viktig, kan en visningskategori (SK) bestemmes innen 30–120 sekunder.Under denne observasjonen er det bare begrenset primæromsorg i betydningen en "førstehjelp" mulig.

Så det kan være at noen bare er lagret i den stabile sideposisjonen med luftveiene lagt.Etter det, avhengig av den fargede merkingen, en øyeblikkelig (SK1) eller en presserende behandling (SK2).Litt skadet (SK3) leveres med lave personalkostnader.Hvis ressursene er ekstremt begrensede, er det fortsatt SK4 for håpløse tilfeller som bare bør ivaretas "palliativ".Denne medisinske nødsituasjonen slu*tter bare når det er så mange redningsarbeidere på stedet at individuell omsorg kan returneres.

Utform: „Arbeid og løp“ Statt „Stay and Play”

Fram til ankomsten av den ledende akuttmottaket (LNA), har den første akuttlegen ledelsen.Han er også autorisert til å utstede instruksjoner sammenlignet med de nye akuttlegene.Dette kan være en stor utfordring for en ung, fremdeles uerfaren lege.Den første tiden RA opplever en lignende økning i ansvaret.

Omsorg i pasientteltet, Foto: Björn Wuttig

Inntil organisasjonsdirektøren ankommer Rescue Service (ORGL), overtar han den operative taktiske håndteringen og støtter akuttlegen i å se og sikre de viktige funksjonene til de alvorlig skadde.Han holder kontakten med redningskontrollsenteret og passer på at pasientutgaver er satt opp.Brannvesenet bringer reddet pasienter dit og overlater dem til nødetatene, som igjen deler pasientene til behandlingssteder.

Så snart LNA kommer, tar han medisinsk ledelse.Som en del av overleveringen utforsker han igjen nettstedet sammen med den første akuttlegen og bestemmer deretter transport og mål for pasientene sammen med Orgl, som vanligvis også ankommer.LNA sørger for at individuelle klinikker ikke er overbelastet.

Han råder også den overordnede operasjonslederen (EL), som mest er fra brannvesenet, på medisinske spørsmål og førte til eventuelle tilleggskrav fra annet medisinsk materiale og personell.I tillegg til redningsarbeidere i de vanlige nødetatene, underordner LNA også støttende raske distribusjonsgrupper av medisinsk og tilsynstjeneste (SEG).Med tanke på denne overflod av oppgaver er det forståelig at LNA -unntakene er reservert - ikke skal ta på seg noen behandlinger.

Denne separasjonen er også viktig fordi LNA kan følge med på et slikt mål at de behandlende akuttlegene er glade for å fortrenge: rask fjerning av pasientene til klinikken.Mange akuttleger er for fanget i et manv "opphold og lek" -system og prøver å oppnå en slags "optimal pleie" for pasientene sine på stedet.

Omsorg i pasientteltet, Foto: Björn Wuttig

Tiltak som en valgfri intubasjon eller terapi av høyt trykk er ikke effektive i en manv.Det er rett og slett ingen tid til intensivpleie av alvorlig skadde pasienter.I tillegg er en "ekte" optimal forsyning bare mulig på klinikken.Det er grunnen til at mottoet i stedet for "Stay and Play" kalles "arbeid og løp".Oversatt: "I bilen og til klinikken!"

Dette tidstrykket innebærer også at det noen ganger ikke gir mening å vente på LNA slik at det kan se alle pasienter igjen.Det kan være mer fornuftig å transportere viktige -truede pasienter til en klinikk med det første tilgjengelige redningssenteret, muligens også med en mindre -medisinsk ambulanse (KTW).For hvis flere pasienter truer med døden etter en ulykke, kan dette knapt behandles i et telt på et behandlingssted.Slike mennesker må til en klinikk.

Ingen frykt!Vi er forberedt ... ikke sant?

Situasjonen vil snart være under kontroll i Neustadt.Brannvesenet frigjør de fangede pasientene.Kappelegen, som hadde blitt berørt, sender en person som truer med døden på grunn av et brudd på subamputasjon direkte med den eksisterende RTW til klinikken.Kort tid etter ankommer andre RTW -er og KTW -er til ulykkesstedet - sammen med LNA, som fra da av, sammen med Orgl, overtar fordelingen av pasientene til de omkringliggende sykehusene.

Selvfølgelig kjører ikke MANV -er alltid som "lett".I tilfelle store skader som togkatastrofer eller bussulykker på motorveier, er dusinvis av mennesker ofte døde når de første nødetatene kom. Det er også situasjoner som også har ikke -medisinske implikasjoner som gjør det ekstremt vanskelig å redde de berørte.Dette inkluderer z.B. AMO kjører i bygninger der skader i utgangspunktet ikke kan få hjelp fordi gjerningsmannen fremdeles er på stedet.Eller scenarier som massepanikken på kjærlighetsparaden i Duisburg, der redningsarbeiderne bare kan komme til pasientene på grunn av folkemengdene.

Mange føderale stater har designet regler for et bredt utvalg av scenarier de siste årene.Spesielle strukturer må være tilgjengelige for MANV -lag i store arrangementer som verdensmesterskapet eller popkonserter.Planene er også smidd for å håndtere terrorangrep i stil med "9/11" eller Madrid-So-kalt "ü-Manv" -scenarier, som fungerer ut av over 1000 skader.Den føderale regjeringen ser Tyskland godt forberedt selv i tilfelle av store ABC -skader.Redningsinfrastrukturen er tett vevd.I tillegg er totalt 1,8 millioner frivillige tilgjengelige i Tyskland som også kan mobiliseres hvis antallet profesjonelle hjelpere ikke lenger er tilstrekkelig.

I denne forbindelse blir menneskets mulige gjort.Hvis du faktisk er aktiv som frelser på en mann, fremfor alt: du bør ikke la frykten for å mislykkes være overmann og du må holde deg i ro.Med en slik hendelse er det bare menneskelig at ikke alt fungerer optimalt.I denne forbindelse bør man ta farvel med et overdrevet krav i et overdrevet krav.Selv den beste planen og de beste nødetatene kan ikke angre konsekvensene av en skjebnesvangre hendelse.Det er viktig at alle gjør sitt beste.Mer er ikke mulig.

Preklinisk ledelse hos MANV

Start-Schema (enkel triage og rask behandling)

• Vis - f.eks.B. av Megafon - Alle vandrende pasienter for å gå til et kollektivt punkt.Håndtering av mennesker kan generelt klassifiseres i visningskategorien (SK) 3, men må sjekkes igjen så snart som mulig (f.eks. Tachypnea, PO2 <90%, amputasjonsbrudd, Flue Gasinhalation, Burn> 20% KOF).
• Sjekk pusten!Pasienter som en luftveis arrestasjon vedvarte etter å ha frigjort luftveiene, regnes som avdøde.Hvis pasienten puster veldig raskt (f> 30/min.), Må han behandles umiddelbart (SK1).
• Hvis pusten er regelmessig, sjekk sirkulasjonen.Hvis du ikke kan føle puls, blir pasienten behandlet umiddelbart (SK1).Trykk på pasientens negleseng!Hvis rekapillariseringen varer lenger enn 2 sekunder, kan et sjokk være tilgjengelig (alternativt: blodtrykk: <90 mmHg).Disse pasientene hører også hjemme i SK1.Hvis pasienten blør tungt, vil du veilede en hjelper for blodstilling.
• Sjekk bevissthetstilstanden.Bevisste pasienter eller pasienter som ikke er i stand til å følge enkle instruksjoner, er delt inn i SK1.
• Alle andre pasienter er delt inn i SK2 og brakt til et skadet behandlingspunkt (videre undersøkelse, etc., etc. med kort eller smerteanalyse, ytterligere kontroll av de viktige funksjonene, søk etter traumer, f.eks. Til thorax og ekstremiteter).
• VIKTIG: En inndeling i SK4 ("håpløs") finner bare sted hvis ressursene til nødetatene er ekstremt begrensede (f.eks. I tilfelle en katastrofe).

Gyldne tips på MANV

• Hold deg rolig og få en oversikt først!
• Ta en klar og strukturert måte.
• Prioritet har observasjonen av pasienten og utforskningen av nettstedet!
• Gi en kvalifisert posisjonsrapport til kontrollsenteret!
• Forsikre deg om at forhåndene brukes optimalt.
• Gi dem over til den ledende akuttlegen så snart den kommer.

Alarmnivåer

Avhengig av ambulanseområdet, gjelder forskjellige alarmnivåer for en MANV.Med lave kapasiteter på en nødetatene kan en "MANV -alarm" utløses i to eller tre skader.I storbyområder eller store byer er disse tersklene høyere, slik at nivået "MANV1" utløses i et større nødetatområde.Andre typiske nivåer er: MANV2 for> 20 pasienter, MANV3 for> 50 pasienter, MANV4 for> 200 pasienter, ü -MANV for> 1000 pasienter.

Kilde: Newport Beach Fire Department, California (første beskrivelse);LMU München

* Casuistikk er fiktivt.Prosessene er basert på scenariet med en MANV -slu*ttøvelse av et LNA -kurs i Hannover, der bildene også ble tatt.

** Denne merkingen kan også gjøres med fargebånd eller skulderbilletter.